Paliativní péče v prostředí zdravotnické záchranné služby

Více než polovina úmrtí, ke kterým v Česku dojde, je výsledkem očekávatelné trajektorie postupné progrese nevyléčitelného onemocnění. Ročně jde o zhruba 70 tisíc lidí. K více než polovině z nich vyjede v posledních 30 dnech života zdravotnická záchranná služba (ZZS), k některým více než jednou. Celkem je to 36 tisíc lidí ročně. Část z nich skončí na urgentních příjmech a na akutních lůžkách nemocnic. Zhruba 11 tisíc lidí ročně převeze záchranka ještě v posledních 3 dnech života do nemocnice, kde poté umírají. U mnohých z těchto pacientů je přitom užitek z krátké hospitalizace na konci života sporný a většina z nich by raději své poslední hodiny a dny strávila doma mezi svými blízkými namísto lůžka intenzivní péče v nemocnici.

Centrum paliativní péče poskytuje metodickou i praktickou podporu zdravotnickým záchranným službám v zavádění systematické změny v přístupu k řešení tísňových výzev s paliativní problematikou, která umožní:

• včas identifikovat paliativně relevantní pacienty v průběhu zpracování tísňové výzvy nebo výjezdu ZZS;

• navázat spolupráci s regionálními poskytovateli obecné i specializované paliativní péče za účelem zajištění návaznosti péče; 

• implementovat Konsensuální doporučení pro péči o pacienty v terminálním stavu v podmínkách urgentní medicíny, které definuje dobrou praxi péče o paliativně relevantní pacienty v prostředí ZZS a urgentních příjmů v nemocnicích, a které bylo přijato Společností urgentní medicíny a medicíny katastrof a Českou společností paliativní medicíny.

Cílem je zlepšení péče o pacienty v závěru života, usnadnění jejich přístupu ke specializované paliativní péči, a v důsledku toho také snížení počtu opakovaných výjezdů ZZS k těmto nemocným a snížení počtu terminálních hospitalizací. Výsledkem spolupráce se zapojenými ZZS bude také vytvoření systému metodické podpory pro další krajské záchranky, které o podobné postupy projeví zájem.

Sbíráme a vyhodnocujeme data, která umožňují lepší porozumění problému a účinnější prosazování změn. Díky spolupráci s Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) jsme zveřejnili přehled o výjezdech záchranky k pacientům v závěru života. 

V rámci pilotního projektu s pražskou záchrannou službou jsme provedli první ověření screeningového nástroje, který by měl pacienty se sníženým benefitem z akutní hospitalizace a zvýšenou potřebou paliativní péče pomoci přesně a bezpečně identifikovat už v době tísňového volání na linku 155. Nástroj jsme pojmenovali Rapid-PCST (podle existujícího Palliative Care Screening Tool). Obsahuje otázky na diagnostická kritéria a hospitalizační historii a byl navržen speciálně pro využití v kontextu záchranných služeb. V rámci projektu školíme operátory v přístupu k paliativně relevantním pacientům, ověřujeme dále nástroj Rapid-PCST a sbíráme zkušenosti s jeho použitím v praxi.

Na mnoha krajských ZZS vznikají dílčí iniciativy a řešení, která zkvalitňují péči o tzv. paliativně relevantní pacienty. Vytváříme prostor ke sdílení zkušeností a příkladů dobré praxe mezi jednotlivými krajskými ZZS. Iniciovali jsme vznik pracovní skupiny složené ze zástupců krajských ZZS, tzv. paliativních ambasadorů. Organizujeme pravidelná setkání, aby se záchranky mohly od sebe navzájem učit a inspirovat, vyměňovat si informace a společně hledat způsoby, jak zkvalitňovat péči o pacienty v závěru života.

V rámci projektu funguje také odborná rada, která je složená ze zástupců významných organizací a individuálních odborníků z oblasti zdravotnictví, paliativní péče, urgentní medicíny a zdravotnických záchranných služeb.

Naše i zahraniční zkušenosti potvrzují, že vzdělávání záchranářů tak, aby byli lépe připraveni pro řešení výjezdů k terminálně nemocným pacientům, je klíčové. Připravili jsme a pravidelně pořádáme dvoudenní kurz PEACE - Palliative and Emergency Care Essentials, jehož součástí je nácvik konkrétních medicínských a komunikačních dovedností.

V rámci projektu jsme vytvořili studijní materiál ke kurzu, který mohou využít jak účastníci našich kurzů, tak i záchranáři v praxi, studenti zdravotnického záchranářství a další zájemci o téma.

Spolupracujeme se zahraničními partnery, kteří s námi problematiku paliativního přístupu v prostředí ZZS pomáhají řešit. Na 18. mezinárodním kongresu EAPC (Evropské asociace paliativní péče) v Rotterdamu v červnu 2023 se nám povedlo zařadit téma paliativní péče v prostředí záchranných služeb na program jako samostatný blok se třemi přednáškami o situaci v ČR, Velké Británii a Kanadě. 

V červnu 2024 absolvoval náš tým exkurzi na londýnské záchrance, se kterou vzájemně sdílíme zkušenosti. Připravujeme samostatnou EAPC pracovní skupinu k tématu paliativní péče a urgentní medicíny.

Autorem fotografie je Jaromír Chalabala, děkujeme za její poskytnutí.