Paliativní péče v prostředí zdravotnické záchranné služby
Výjezdy záchranky k terminálně nemocným - mohlo by to být i jinak?
![](https://cdn.paliativnicentrum.cz/sites/default/files/styles/w1344/public/2023-02/zzsprojekt_chalabala.jpg?itok=nhA_4ADu)
Většina záchranářů zná velmi dobře tento scénář - vyráží houkající sanitkou k pacientovi, který je doma s pokročilou nevyléčitelnou nemocí, blíží se závěru svého života. Rodina, která o něj pečuje, je vystrašená náhlou změnou zdravotního stavu, třeba velkou bolestí. Volají 155, protože neví, co dělat. Pacient i rodina by byli rádi, kdyby nemocný nemusel do nemocnice, v takovém stavu a akutní situaci je to ale obvyklý postup. Člověk pak mnohdy umírá tak, jak si nepřál, protože systém neuměl nabídnout jiné řešení.
Průběh terminální fáze onemocnění a i konec života mívá předvídatelný průběh, nicméně pacienti a mnohem častěji jejich pečující blízcí jsou konfrontováni s náhlými stavy, které jim působí pocit bezmoci. Zároveň celosvětové snižování dostupnosti lékařů primární péče včetně možnosti telefonické konzultace vede k častější aktivaci záchranné služby. Posádka se tak mnohdy ocitá v situaci, na kterou není připravována a může se cítit nepatřičně. Neznamená to ale, že by postupy přednemocniční neodkladné péče byly s tou paliativní v protikladu. Naopak mohou se dobře doplňovat.
MUDr. Tomáš Julák, lékař záchranky a anesteziolog, ve své atestační práci v oboru paliativní medicína (2019)
Více než polovina úmrtí, ke kterým v Česku dojde, je výsledkem očekávatelné trajektorie postupné progrese nevyléčitelného onemocnění. Ročně jde o zhruba 70 tisíc lidí. K více než polovině z nich vyjede v posledních 30 dnech života zdravotnická záchranná služba (ZZS), k některým více než jednou. Celkem je to 36 tisíc lidí ročně. Část z nich skončí na urgentních příjmech a na akutních lůžkách nemocnic. Zhruba 11 tisíc lidí ročně převeze záchranka ještě v posledních 3 dnech života do nemocnice, kde poté umírají. U mnohých z těchto pacientů je přitom užitek z krátké hospitalizace na konci života sporný a většina z nich by raději své poslední hodiny a dny strávila doma mezi svými blízkými namísto lůžka intenzivní péče v nemocnici.
Díky podpoře Nadace Komerční banky realizuje Centrum paliativní péče společný projekt se záchrannými službami, jehož cílem je vytvořit a zdravotnickým záchranným službám nabídnout funkční systém metodické a praktické podpory při zavádění paliativního přístupu do praxe operačního střediska a výjezdových skupin. Tím se zásadně změní situace mnoha pacientů v závěru života a jejich rodin, které jsou při řešení nečekaných zvratů zdravotního stavu nemocného odkázány právě na pomoc záchranné služby.
Projekt je pokračováním pilotní fáze, která proběhla v letech 2019-2023 ve spolupráci se Zdravotnickou záchrannou službou hl. m. Praha. Podrobnější informace o výzkumné i realizační části pilotního projektu s pražskou záchrannou službou naleznete zde.
Metodická podpora krajským ZZS
Centrum paliativní péče poskytuje metodickou i praktickou podporu zdravotnickým záchranným službám v zavádění systematické změny v přístupu k řešení tísňových výzev s paliativní problematikou, která umožní:
- včas identifikovat paliativně relevantní pacienty v průběhu zpracování tísňové výzvy nebo výjezdu ZZS;
-
navázat spolupráci s regionálními poskytovateli obecné i specializované paliativní péče za účelem zajištění návaznosti péče;
-
implementovat Konsensuální doporučení pro péči o pacienty v terminálním stavu v podmínkách urgentní medicíny, které definuje dobrou praxi péče o paliativně relevantní pacienty v prostředí ZZS a urgentních příjmů v nemocnicích, a které bylo přijato Společností urgentní medicíny a medicíny katastrof a Českou společností paliativní medicíny.
Cílem je zlepšení péče o pacienty v závěru života, usnadnění jejich přístupu ke specializované paliativní péči, a v důsledku toho také snížení počtu opakovaných výjezdů ZZS k těmto nemocným a snížení počtu terminálních hospitalizací. Výsledkem spolupráce se zapojenými ZZS bude také vytvoření systému metodické podpory pro další krajské záchranky, které o podobné postupy projeví zájem.
Díky novému doporučenému metodickému postupu s použitím screeningu Rapid‑PCST otestovaného pražskými operátory ZZS, který určuje postup jak pro operátory, tak pro výjezdové skupiny, máme jednoduché ‚noty‘, podle kterých bychom mohli na základě na místě odebrané anamnézy poznat, jestli pacient je, či není paliativně relevantní, a výsledek zaznamenat do elektronické dokumentace. Totéž budou provádět operátoři.
Miloš Kukačka, náměstek nelékařských zdravotnických profesí ZZS Karlovarského kraje a garant projektu Paliativní péče v prostředí ZZS
Sběr dat a screeningový nástroj Rapid-PCST
Sbíráme a vyhodnocujeme data, která umožňují lepší porozumění problému a účinnější prosazování změn. Díky spolupráci s Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) jsme zveřejnili přehled o výjezdech záchranky k pacientům v závěru života.
V rámci pilotního projektu s pražskou záchrannou službou jsme provedli první ověření screeningového nástroje, který by měl pacienty se sníženým benefitem z akutní hospitalizace a zvýšenou potřebou paliativní péče pomoci přesně a bezpečně identifikovat už v době tísňového volání na linku 155. Nástroj jsme pojmenovali Rapid-PCST (podle existujícího Palliative Care Screening Tool). Obsahuje otázky na diagnostická kritéria a hospitalizační historii a byl navržen speciálně pro využití v kontextu záchranných služeb. V rámci projektu školíme operátory v přístupu k paliativně relevantním pacientům, ověřujeme dále nástroj Rapid-PCST a sbíráme zkušenosti s jeho použitím v praxi.
Síťování a sdílení zkušeností
Na mnoha krajských ZZS vznikají dílčí iniciativy a řešení, která zkvalitňují péči o tzv. paliativně relevantní pacienty. Vytváříme prostor ke sdílení zkušeností a příkladů dobré praxe mezi jednotlivými krajskými ZZS. Iniciovali jsme vznik pracovní skupiny složené ze zástupců krajských ZZS, tzv. paliativních ambasadorů. Organizujeme pravidelná setkání, aby se záchranky mohly od sebe navzájem učit a inspirovat, vyměňovat si informace a společně hledat způsoby, jak zkvalitňovat péči o pacienty v závěru života.
V rámci projektu funguje také odborná rada, která je složená ze zástupců významných organizací a individuálních odborníků z oblasti zdravotnictví, paliativní péče, urgentní medicíny a zdravotnických záchranných služeb.
Vzdělávání zdravotnických záchranářů
Naše i zahraniční zkušenosti potvrzují, že vzdělávání záchranářů tak, aby byli lépe připraveni pro řešení výjezdů k terminálně nemocným pacientům, je klíčové. Připravili jsme a pravidelně pořádáme dvoudenní kurz PEACE - Palliative and Emergency Care Essentials, jehož součástí je nácvik konkrétních medicínských a komunikačních dovedností.
V rámci projektu jsme vytvořili studijní materiál ke kurzu, který mohou využít jak účastníci našich kurzů, tak i záchranáři v praxi, studenti zdravotnického záchranářství a další zájemci o téma.
Zahraniční spolupráce
Spolupracujeme se zahraničními partnery, kteří s námi problematiku paliativního přístupu v prostředí ZZS pomáhají řešit. Na 18. mezinárodním kongresu EAPC (Evropské asociace paliativní péče) v Rotterdamu v červnu 2023 se nám povedlo zařadit téma paliativní péče v prostředí záchranných služeb na program jako samostatný blok se třemi přednáškami o situaci v ČR, Velké Británii a Kanadě.
V červnu 2024 absolvoval náš tým exkurzi na londýnské záchrance, se kterou vzájemně sdílíme zkušenosti. Připravujeme samostatnou EAPC pracovní skupinu k tématu paliativní péče a urgentní medicíny.
Dokumenty k dalšímu čtení
Autorem fotografie je Jaromír Chalabala, děkujeme za její poskytnutí.
O projektu
- Název
- Paliativní péče v prostředí zdravotnické záchranné služby
- Realizace
- 2023 - 2026
- Finanční podpora
- Nadace Komerční banky
Pokud hledáte partnera, odborného garanta či konzultanta pro projekt v oblasti paliativní péče, neváhejte se ozvat.
Zobrazit nabídku služebOstatní projekty
- Řekni mi
Konverzační karetní hra pro život a dobré umírání.
- Výjezdy záchranky k pacientům v závěru života
Více než polovině očekávatelných úmrtí v Česku předchází v posledních 30 dnech života výjezd záchranné služby, ukázala data z ÚZIS.
- Průzkum veřejného mínění: Postoje k umírání
O konci života by se mělo víc mluvit, ukázal nejnovější průzkum veřejného mínění.
- Platforma pro výzkum v paliativní péči
Vytváříme prostor pro sdílení výsledků výzkumů v paliativní péči a pro propojování studentů a výzkumníků v paliativní péči.
- Pilotní projekt - Paliativní péče v prostředí zdravotnické záchranné služby
Hledáme a ověřujeme způsoby, jak zavádět paliativní přístup do praxe operačního střediska i výjezdových skupin.
- Paliativní péče v pobytových sociálních službách pro seniory
Zavádíme paliativní péči do domovů pro seniory.
- Implementace programu Serious Illness Care Programme do českých nemocnic
Pro situace, kdy lékaři potřebují hovořit s pacientem o jeho onemocnění a cílech péče, byl ve Spojených státech vytvořen protokol SICP (Serious Illness Care Programme), jehož cílem je tyto konverzace usnadnit. Centrum paliativní péče implementuje tento nástroj do českého prostředí.
- Sdílené rozhodování o péči u dětí s život limitujícím onemocněním z pohledu jejich rodičů a poskytovatelů zdravotní péče
Doktorandská studie zaměřená na identifikaci komplexních procesů, které ovlivňují rodiče a lékaře při rozhodování o péči u dětí s život limitujícím onemocněním.
- Současný stav a možnosti rozvoje perinatální paliativní péče v ČR
Mapovali jsme současnou situaci v oblasti perinatální paliativní péče v ČR, včetně identifikace překážek v dalším rozvoji této oblasti.
- Výzkumné priority perinatální paliativní péče
Zjišťujeme priority pro výzkum v oblasti perinatální paliativní péče.
- Komunikace závažných zpráv v podmínkách pandemie
Mapujeme sdělování nepříznivých zpráv během pandemie a připravujeme doporučení.
- Průvodce budoucí péčí
Připravili jsme dokument, který nabízí strukturu pro vedení a dokumentaci rozhovoru o cílech péče v závěru života.
- Reflexe péče o umírající v době pandemie - mezinárodní projekt iLIVE
Mapujeme dopady pandemie covid-19 na péči o umírající pacienty.
- Zajištění komunikace umírajících pacientů v karanténě s jejich blízkými
Centrum paliativní péče během jarní vlny pandemie (duben - srpen 2020) spustilo pilotní projekt, který měl za cíl zmapovat využití tabletů a online aplikací u paliativních pacientů v naší zemi.
- My Support Study
Podíleli jsme se na mezinárodní implementační studii v domovech pro seniory.
- Stronger Roots
V projektu Stronger roots budujeme naši základu podporovatelů a zároveň posilujeme vlastní kořeny, abychom jako tým a organizace byli ještě silnější a stabilnější.
- Spolu až do konce 2019 – 2021
Jsme odbornými garanty projektu zavádění paliativní péče do českých nemocnic.
- Poskytování dětské paliativní péče v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost a v dětských lůžkových zařízeních
Analýza postojů a informovanosti lékařů v oblasti dětské paliativní péče a jejich zkušeností s poskytováním dětské paliativní péče na jejich pracovišti.
- Systémové hodnocení kvality hospicové péče
Pomáháme hospicům zlepšovat péči na základě standardizovaných dat.
- Analýza paliativní péče v hlavním městě Praha
Na základě požadavku Magistrátu hlavního města Praha jsme vypracovali analýzu dostupnosti paliativní péče v hlavním městě Praha.
- Spolu až do konce 2016 - 2020
Koordinujeme jedinečný projekt zavádějící paliativní péči do českých nemocnic.
- Studie IMPAC
Výzkumná studie podpořená GAČR zabývající se prognostickým uvědomováním u nevyléčitelně nemocných pacientů. IMPAC = Integrative model of prognostic awareness in patients with advanced cancer
- Konec dobrý, všechno dobré
Připravili jsme unikátní kampaň zaměřenou na studenty lékařských fakult.
- Paliativní praktik
Projekt na podporu kompetencí praktických lékařů v péči o pacienty v závěru života.
- Analýza dostupnosti paliativní péče v Praze 10
Praha 10 nás požádala o zmapování stavu paliativní péče na svém území.
- Rozvoj charitní domácí hospicové péče
Projekt podpořený NF AVAST zaměřený na podporu rozvoje charitní domácí hospicové péče.
- Standardizace dotazníku IPOS
Výzkumný projekt na standardizaci nástroje pro měření kvality života IPOS
- Studie Potřeby dětí
Studie mapující potřeby rodin pečujících o děti s život limitujícím nebo s život ohrožujícím onemocněním s ohledem na specifičnost českého prostředí
- Organizace MSPP v Evropě
Centrum paliativní péče zpracovalo v roce 2015 studii porovnávající organizační zajištění mobilní specializované paliativní péče v různých zemích Evropy.