Na lůžkách dlouhodobé a následné péče (dříve označovaných jako LDN) každý rok umírá až 15 % lidí. V roce 2023 se v nich odehrálo 12 514 očekávatelných úmrtí. Zatímco pro systém jsou tato zařízení optimání variantou v závěru života, lidé v průzkumech říkají pravý opak. Ve spolupráci s nadačním fondem Abakus proto startujeme nový program, který má ambici zásadně zlepšit podmínky pro poskytování paliativní péče na odděleních následné a dlouhodobé péče.
Lůžka dlouhodobé a následné péče představují zhruba třetinu lůžkového nemocničního fondu v našem zdravotním systému. Někdy mají podobu oddělení následné péče (mohou se jmenovat různě), někdy jsou to samostatná lůžková zařízení poskytující výhradně tento typ péče, dříve označované jako „léčebny dlouhodobě nemocných“.
LDN - nejhorší varianta pro konec života?
Velká část pacientů v závěru života odchází z nemocnic právě přes oddělení následné péče, kde mohou být pacienti hospitalizovaní až 3 měsíce po překladu z akutního lůžka. Zároveň se na těchto odděleních odehrává minimálně 10 - 15 % všech úmrtí, v roce 2023 se jednalo o 12 514 očekávatelných úmrtí (pro srovnání - ve všech hospicích dohromady zemřelo 3 663 pacientů)*.
Takzvané LDN jsou přitom v průzkumech veřejného mínění opakovaně nejméně preferovaným místem, kde by chtěli lidé v závěru života být. Obecně mají tato zařízení problematickou pověst, odvíjející se často od nedostatku personálu a kapacity pro individualizovaný přístup k pacientům, který stojí v epicentru paliativního přístupu. Naopak pro systém je toto prostředí nejen očekávatelné, ale podle ÚZIS se jedná dokonce o jednu z optimálních (žádoucích) trajektorií pro pacienty v závěru života, kteří nemohou z nejrůznějších důvodů umírat doma*.
V posledních letech se podařilo rozpohybovat nemocniční paliativní péči a vznik konziliárních paliativních týmů, tento model je však pro pracoviště následné péče zcela nevyužitelný. Provozní podmínky a možnosti oddělení následné péče se v mnohém více podobají pobytovým sociálním službám pro seniory, které také poskytují dlouhodobou péči,
zdravotní péče stojí převážně na zdravotních sestrách, a je zde velký prostor pro rozhovory o cílech péče, formulaci hodnot pacienta a tvorbu plánu péče.
Nový projekt má mít dopad na více než polovinu zařízení
Ve spolupráci s nadačním fondem Abakus a díky dlouhodobým zkušenostem, které jsme získali v rámci spolupráce s nemocnicemi a domovy pro seniory nyní začínáme nový 3letý program, který má ambici zásadně zlepšit podmínky pro poskytování paliativní péče na odděleních následné a dlouhodobé péče.
V rámci projektu zapojíme 15 zařízení, které poskytují následnou péči, a podpoříme je prostřednictvím metodiky, vzdělávání všech zaměstnanců či pomocí s vytvořením role koordinátora paliativy k zavedení paliativních přístupů na jejich pracovištích.
Celý projekt má několik fází. V první fázi vytvoříme pracovní skupinu expertů, která připraví metodiku implementace. Ve druhé pilotní fázi vznikne skupina mentorských pracovišť, které metodiku ověří a následně budou schopna získané know how předávat dalším organizacím. V poslední fázi chceme zajistit škálování vytvořených postupů na úrovni celé republiky. Výstupy projektu by se tak měly projevit nejméně v polovině všech relevantních pracovišť.
Dobrý konec života jde ruku v ruce s efektivnějším využitím zdrojů
Cílem projektu je zlepšení současné praxe a rozvoj metodických postupů, které budou dlouhodobě udržitelné bez externího financování. Zároveň sleduje i cíle přímo vedoucí k lepší efektivitě zdravotního systému:
- snížení počtu rehospitalizací na akutním lůžku u pacientů v závěru života,
- zkrácení doby hospitalizace na akutním lůžku u pacientů v závěru života,
- zvýšení počtu překladů z následné do hospicové péče.
V roce 2022 představovala dlouhodobá péče třetí nejvyšší položku z hlediska nákladů na
zdravotní péči ve výši 76 mld. Kč (v roce 2012 to bylo 35,3 mld. Kč). Projekt má potenciál snížit nebo přinejmenším zefektivnit čerpání nákladů v této oblasti. Pacienti v závěru života totiž mohou být nasměrováni na nákladově příznivější a zároveň jejich hodnotám více odpovídající trajektorii.
