Pilotní projekt - Paliativní péče v prostředí zdravotnické záchranné služby

V rámci výzkumné fáze projektu jsme provedli pilotní ověření screeningového nástroje, který by měl pacienty se sníženým benefitem z akutní hospitalizace a zvýšenou potřebou paliativní péče pomoci přesně a bezpečně identifikovat už v době tísňového volání na linku 155. Nástroj jsme pojmenovali Rapid-PCST a po statistické analýze jeho úspěšnosti jsme ho - jako první na světě - publikovali pro použití v dalších záchranných systémech. V rámci projektu se podařilo navázat velmi úspěšnou spolupráci se všemi pražskými nemocnicemi vyššího typu, včetně všech, které disponují konziliárním týmem paliativní péče.

• Proběhla statistická analýza 290 případů identifikovaných pacientů.
• Dále proběhla kvalitativní ex-post analýza kontextu 30 volání na tísňovou linku.

V rámci realizační části projektu jsou od července roku 2021 všechna volání na tísňovou linku 155 v Praze posuzována podle nástroje Rapid-PCST. V případě, že je záchranná služba volána k pacientovi, který splnil kritéria pro zařazení do projektu, disponuje zdravotnické operační středisko zcela novými možnostmi, jak tuto tísňovou výzvu řešit jinak než prostým převozem do nemocnice. Velmi úspěšná je spolupráce s domácím hospicem Cesta domů, který nově umožňuje akutní příjmy pacientů z terénu přímo z rukou záchranné služby. Všechny tyto aktivity se řídí klinickým doporučeným postupem, který schválilo vedení ZZS hl. m. Prahy.

• Jako první na světě jsme provedli rozsáhlou analýzu publikované vědecké literatury na téma paliativních pacientů v péči záchranné služby a tuto analýzu pod názvem “Approaching the End of Their Lives Under Blue Lights and Sirens – Scoping Review” jsme publikovali v prestižním časopise Journal of Pain and Symptom Management.

• Náš projekt si získal trvalý mezinárodní zájem, jehož hmatatelným výsledkem bylo mezinárodní online sympozium (záznam ke shlédnutí), kterého se kromě našeho týmu účastnily vedoucí paliativních programů na záchranné službě v Londýně Georgina Murphy-Jones a v kanadském Halifaxu Alix Carter. Sympozium bylo doprovozeno příspěvkem na webu EAPC, který vzbudil velký mezinárodní ohlas.

• Důležitým výstupem projektu je také konsensuální metodický pokyn Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP a České společnosti paliativní medicíny ČLS JEP, který na základě zkušeností z projektu definuje dobrou praxi péče o paliativně relevantní pacienty v prostředí zdravotnických záchranných služeb a urgentních příjmů v nemocnicích.

• V době 07/2021 - 07/2022 proběhlo pilotní testování zařazení výjezdové skupiny paliatra do provozu ZZS HMP (pouze čtvrteční denní směna). Paliatrem bylo obsazeno 26 směn, realizováno 44 výjezdů. Využívání výjezdové skupiny paliatra vedlo k významně častějšímu zaléčení pacienta a ponechání doma ve srovnání s běžnými výjezdy ZZS k identifikovaným pacientům, ale průměrný počet výjezdů <2 za 12h směnu se neukázal efektivním využitím erudice lékaře ani finančních prostředků.

• Inspirováni britským a kanadským modelem jsme připravili pro české prostředí specializovaný kurz Paliativní péče v prostředí urgentní medicíny.

• Od 11/2021 má ZZS HMP možnost předávat identifikované pacienty návštěvní službě ambulance paliativní medicíny Cesta domů přímo z terénu.

• Vytvořeny podmínky pro (dosud nevyužívané) elektronické avizování pacientů paliativním týmům v těch nemocnicích, kde jsou k dispozici (VFN, FNKV, FNM, ÚVN).

• Vytvořeny podmínky pro (dosud nevyužívanou) možnost předávání pacientů do lůžkových hospiců.

Díky podpoře Nadace Komerční banky můžeme ve spolupráci se záchrannými službami pokračovat a realizovat navazující projekt, v rámci kterého budeme naše zkušenosti a postupy dále ověřovat a rozšiřovat do dalších krajů ČR.